Тремор

Тремор — это непроизвольное ритмичное дрожание части тела. Это симптом, а не диагноз, и он может иметь много разных причин: одни безобидны и не требуют лечения вовсе, другие указывают на неврологическое заболевание, которым нужно управлять.

Самый полезный вопрос — когда появляется дрожание. Тремор, который сильнее всего в расслабленной и опёртой конечности, указывает в одну сторону; тот, что появляется только когда рука тянется за стаканом, — в другую.

Эссенциальный тремор — самое распространённое двигательное расстройство в мире. Он даёт ритмичное дрожание, чаще всего в руках, но затрагивает также голову, голос или ноги. В отличие от болезни Паркинсона, дрожание появляется во время действия, а не в покое — при письме, когда человек держит чашку или подносит ложку ко рту.

Он часто наследственный: многие пациенты могут назвать родителя или деда с «дрожащими руками». Симптомы обычно усиливаются при движении, стрессе, усталости и от кофеина, а от алкоголя временно и ненадёжно ослабевают.

К эссенциальному тремору часто добавляют слово «доброкачественный», и это оказывает ему плохую услугу. Он не сокращает жизнь, но тремор настолько выраженный, что человек не может расписаться, поесть в ресторане или поднести телефон к уху, — это не мелочь.

Мозжечковый тремор возникает при повреждении или нарушении работы мозжечка — отдела мозга, отвечающего за координацию и равновесие. Обычно он медленный и появляется по мере приближения руки к цели: когда человек тянется за чашкой, дрожание нарастает по мере приближения.

Физиологический тремор есть у каждого. Обычно он незаметен, но становится видимым при стрессе, тревоге, усталости, недосыпании, низком уровне сахара в крови, гиперфункции щитовидной железы или при отмене алкоголя и других веществ. Лечение основной причины его устраняет.

Лекарственный тремор возникает как побочный эффект некоторых препаратов и веществ — части антидепрессантов, лития, вальпроата, бронхолитиков, больших доз кофеина. Его важно распознать, потому что он может быть обратим при смене препарата и потому что его иногда принимают за дегенеративное заболевание.

Ортостатический тремор — редкое расстройство, дающее очень быстрый тремор, который часто вообще не виден. Он появляется только в положении стоя, и пациенты обычно описывают неустойчивость, а не дрожание, с облегчением при сидении или ходьбе.

Неврологи нашей сети начинают с комплексного обследования, чтобы установить, какой именно тремор перед ними. Это осмотр, внимательный сбор лекарственного анамнеза, обследование щитовидной железы и обмена веществ по показаниям, а также визуализация, когда картина неоднозначна.

Только после этого разговор о лечении имеет смысл. Для многих пациентов он заканчивается коррекцией терапии. Для тех, чей тремор устоял против лекарств, выбор обычно лежит между MRgFUS и DBS — и решающим фактором чаще всего оказывается то, нужно ли лечить одну руку или обе.