Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое развивается, когда нервные клетки, вырабатывающие дофамин в небольшой области мозга — чёрной субстанции, — разрушаются и погибают. Дофамин передаёт сигналы, благодаря которым движение остаётся плавным и автоматическим. По мере его снижения движения становятся медленнее, мельче и их труднее начать.

К моменту появления первых заметных симптомов значительная часть этих клеток уже потеряна. Поэтому заболевание нередко существует годами до постановки диагноза, и поэтому полезный вопрос — не «можно ли это остановить», а «насколько хорошо этим можно управлять и как долго».

Болезнь Паркинсона — не то же самое, что паркинсонизм. Ряд других состояний — мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, лекарственный паркинсонизм — даёт похожие симптомы, но отвечает на лечение совершенно иначе. Различить их — одна из самых важных задач обследования, потому что хирургические методы, помогающие при болезни Паркинсона, при атипичном паркинсонизме не помогают.

Тремор — симптом, который большинство людей связывает с болезнью Паркинсона, но обычно именно замедленность и ригидность определяют, какую часть повседневной жизни забирает заболевание. У заметной части пациентов выраженного тремора не бывает вовсе.

Немоторные симптомы заслуживают большего внимания, чем им обычно уделяют. Нарушения сна, сниженное настроение и запоры нередко опережают двигательные симптомы на годы и часто влияют на качество жизни сильнее, чем тремор.

Леводопа остаётся самым эффективным средством при болезни Паркинсона и в первые годы может работать замечательно. Трудности приходят позже. По мере прогрессирования каждая доза действует всё меньше, и промежуток до следующей начинает ощущаться. Пациенты начинают описывать свой день в терминах периодов «включения», когда лекарство работает, и «выключения», когда нет.

Повышение дозы помогает периодам «выключения», но часто вызывает дискинезию — непроизвольные плавные движения на пике концентрации леводопы. Пациент оказывается зажат между двумя неудовлетворительными состояниями, и окно, в котором он чувствует себя собой, сужается.

Именно эта картина — хороший ответ на леводопу, который больше не держится, и дискинезия при повышении дозы — самый ясный сигнал, что пора обсуждать хирургические варианты. Это не признак того, что что-то упущено; это ровно та стадия, для которой глубокая стимуляция мозга (DBS) и создавалась.

Операция не заменяет лекарства — она заставляет их работать лучше при меньших дозах. Точно так же ни один хирургический метод не отменяет необходимость физической терапии. Лучших результатов обычно достигают те, кто относится ко всему этому как к единому плану, а не как к последовательности крайних мер.

Обследование начинается до поездки. Мы просим заключения невролога, свежие снимки МРТ головного мозга, актуальный список препаратов и видео двигательных симптомов, снятое и в состоянии «включения», и в состоянии «выключения». По ним неврологи и нейрохирурги нашей сети формируют мнение о самом диагнозе, о том, укладывается ли картина в показания к операции, и о том, какая мишень будет работать на те симптомы, которые беспокоят вас больше всего.

Если ответ в том, что операция не поможет, мы так и скажем. Второе мнение, подтверждающее, что ваше текущее лечение правильное, — это полезный результат, а не потраченная впустую консультация.