Tremores

Tremor é um movimento rítmico e involuntário de uma parte do corpo. É um sintoma, não um diagnóstico, e pode ter muitas causas diferentes: algumas benignas, que não exigem tratamento nenhum, e outras que indicam uma doença neurológica a ser controlada.

A pergunta mais útil é quando o tremor aparece. Um tremor que piora com o membro relaxado e apoiado aponta para uma direção diferente daquele que só surge quando a mão se estende para pegar um copo.

O tremor essencial é o distúrbio do movimento mais comum do mundo. Produz um tremor rítmico, sobretudo nas mãos, mas também pode afetar a cabeça, a voz ou as pernas. Diferentemente da doença de Parkinson, o tremor aparece durante a atividade, e não em repouso: ao escrever, ao segurar uma xícara ou ao levar a colher à boca.

Costuma ser hereditário: muitos pacientes lembram de um pai ou avô com «mãos trêmulas». Os sintomas tendem a piorar com o movimento, o estresse, o cansaço e a cafeína, e a melhorar — de forma temporária e pouco confiável — com o álcool.

A palavra «benigno» costuma acompanhar o tremor essencial e presta um desserviço à condição. Ela não encurta a vida, mas um tremor forte a ponto de impedir assinar o nome, comer em um restaurante ou segurar o telefone junto ao ouvido não é coisa pequena.

O tremor cerebelar resulta de lesão ou disfunção do cerebelo, a parte do cérebro que governa a coordenação e o equilíbrio. Costuma ser lento e aparece quando a mão se aproxima de um alvo: ao alcançar uma xícara, o tremor aumenta conforme a mão chega perto.

O tremor fisiológico existe em todas as pessoas. Normalmente é invisível, mas se torna perceptível com estresse, ansiedade, cansaço, falta de sono, queda de açúcar no sangue, hipertireoidismo ou abstinência de álcool e outras substâncias. Tratar a causa resolve.

O tremor induzido por medicamentos aparece como efeito colateral de certos remédios e substâncias: alguns antidepressivos, lítio, valproato, broncodilatadores, doses altas de cafeína. É importante identificá-lo porque pode reverter com a troca do medicamento e porque às vezes é confundido com uma doença degenerativa.

O tremor ortostático é um distúrbio raro que produz um tremor muito rápido e muitas vezes invisível. Surge apenas ao ficar em pé, e os pacientes costumam descrever instabilidade em vez de tremor, com alívio ao sentar ou caminhar.

Nossos neurologistas começam por uma avaliação completa para estabelecer que tipo de tremor está presente. Isso significa exame clínico, histórico detalhado de medicamentos, rastreio tireoidiano e metabólico quando indicado, e exames de imagem quando o quadro não é claro.

Só então faz sentido discutir tratamento. Para muitos pacientes tudo termina com um ajuste de medicação. Para quem tem tremor resistente aos remédios, a escolha costuma estar entre o MRgFUS e o DBS — e o fator decisivo em geral é se é preciso tratar uma mão ou as duas.