Enfermedad de Parkinson
Una enfermedad progresiva del movimiento, pero también una en la que el tratamiento adecuado, elegido en el momento adecuado, puede devolver años de independencia.
Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Antes de hablar de cirugía, la medicación tiene que estar bien ajustada. Un número sorprendente de pacientes llega con síntomas que no son resistentes al tratamiento: simplemente están infratratados.
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Por qué la revisión farmacológica va primero
Ajustar la medicación significa hacer coincidir el fármaco, la dosis y —a menudo lo más importante— el horario con cada paciente concreto, y revisarlo a medida que la enfermedad cambia.
No es un trámite previo a la parte interesante. Una proporción importante de los pacientes que llegan convencidos de necesitar cirugía resulta estar tomando levodopa a intervalos que garantizan periodos «off», o un fármaco adyuvante que produce efectos secundarios confundidos con progresión de la enfermedad. Corregir eso es más rápido, más barato y más seguro que operar.
Del mismo modo, una revisión farmacológica honesta es lo que da sentido a una valoración quirúrgica. «Resistente a la medicación» solo significa algo si la medicación estaba bien optimizada.
Qué incluye la revisión
- El diagnóstico en sí: ¿es enfermedad de Parkinson o un parkinsonismo atípico que no responderá igual?
- La dosis de levodopa y, sobre todo, el intervalo entre dosis en relación con el momento en que reaparecen los síntomas
- Los fármacos adyuvantes: agonistas dopaminérgicos, inhibidores de la MAO-B, inhibidores de la COMT, amantadina
- Fármacos que puedan estar causando o empeorando el temblor: algunos antidepresivos, litio, valproato, broncodilatadores
- Síntomas no motores: sueño, ánimo, tensión arterial al ponerse de pie, estreñimiento
- Las proteínas y el horario de las comidas, que afectan a la absorción de la levodopa más de lo que se le suele contar al paciente
Cómo trabajamos
Los ajustes se hacen por etapas, no todos a la vez, para poder atribuir el efecto de cada cambio. Pedimos al paciente que lleve un diario sencillo —cuándo tomó la dosis, cuándo empezó a hacer efecto, cuándo se agotó—, porque ese registro vale más que cualquier observación aislada en consulta.
Para los pacientes internacionales esto puede empezar a distancia, antes del viaje, y continuar tras el regreso en coordinación con su propio neurólogo. En muchos casos una videoconsulta y un diario de dos semanas responden a la pregunta de si hace falta un vuelo a Estambul.
La medicación después del DBS
La estimulación cerebral profunda no pone fin a la medicación: normalmente permite reducirla de forma sustancial. Ambas cosas se ajustan a la vez durante el periodo de programación, y acertar con ese equilibrio es una de las razones por las que pedimos a los pacientes de DBS que se queden tres o cuatro semanas y no una.
Reducir demasiado rápido la medicación dopaminérgica puede causar sus propios problemas, como ánimo bajo y apatía. Esto se gestiona de forma deliberada, no se deja al azar.
Enfermedades tratadas
Temblores
No todo temblor es Parkinson, y no todo temblor necesita cirugía. Ponerle el nombre correcto al temblor es lo primero y lo más útil que hacemos.
Distonía
Músculos que se contraen sin que nadie se lo pida y que llevan el cuello, la mano o el cuerpo entero a posturas que la persona no puede deshacer.
Preguntas frecuentes
¿Se puede revisar mi medicación sin viajar a Estambul?
Sí. Envíe su lista actual de medicación, los informes recientes del neurólogo y un breve diario de síntomas, y la primera revisión se puede hacer por videoconsulta.
¿Podré dejar la medicación después de la cirugía?
Normalmente no del todo. La mayoría de los pacientes con DBS reduce notablemente su dosis diaria, pero la medicación continúa de alguna forma. Quien prometa una retirada completa está exagerando lo que hace el procedimiento.
¿De verdad influye la comida en la levodopa?
Sí. La levodopa compite con las proteínas de la dieta por la absorción, de modo que una dosis tomada con una comida rica en proteínas puede hacer efecto tarde o casi no hacerlo. Ajustar los horarios en torno a las comidas suele ser uno de los cambios más sencillos y eficaces que hacemos.
¿No sabe por dónde empezar?
Envíenos sus informes y unas líneas explicando la situación. Un coordinador le responde en un día laborable, sin coste y sin compromiso.